Refundacja sprzętu stomijnego - historia

Pismo w sprawie zaopatrzenia w wyroby stomijne określone w grupie P lp. 141

Zwróciliśmy się do NFZ z prośbą o potwierdzenie, że osoba, która odebrała zlecenie w grudniu na zaopatrzenie w wyroby stomijne na kolejne miesiące tj. XII 2022r, I 2023r. i II 2023r. ma prawo w styczniu 2023 do otrzymania zlecenia w kodzie P.141 i do odbioru akcesoriów do pielęgnacji stomii z tego zlecenia.

Otrzymaliśmy potwierdzenie, że TAK

Pismo w sprawie zaopatrzenia w wyroby stomijne określone w grupie P lp. 141

Informacje dot. przypadku niedostępności do systemu Zlecenia Zaopatrzenia

Warto pamiętać, że w czasie niedostępności do systemu Zlecenia Zaopatrzenia nie będzie możliwe wystawianie i realizowanie zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne w systemie eZWM.
Zlecenia należy wtedy wystawiać i realizować poza systemem tj. w formie papierowej. Zlecenia wystawione w formie papierowej wymagają potwierdzenia w OW NFZ (Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia).

W czasie niedostępności systemu świadczeniodawcy realizujący zlecenia powinni zweryfikować uprawnienie do świadczeń poprzez złożenie przez osobę uprawnioną (chcąca odebrać sprzęt w ramach refundacji) oświadczenia w formie papierowej albo przedstawienie innego dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń.

Rozporządzenie Ministra Zdrowia VII 2022

OŚWIADCZENIE o przysługującym świadczeniobiorcy prawie do świadczeń opieki zdrowotnej

Refundacja sprzętu stomijnego

Stan prawny obowiązujący od dnia 1 stycznia 2023 r.

System refundacyjny sprzetu stomijnego obowiązujący od stycznia 2023 roku, podstawa prawna

• Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 27 października 2022 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (DZIENNIK USTAW 2022 R. POZ. 2319)

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 27 października 2022 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie

• Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 13 grudnia 2022 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne oraz zlecenia naprawy wyrobu medycznego

Kody zaopatrzenia i limity

1. Worki i płytki, bez dopłat (kod refundacji P.099):

Kolostomia P.099.K wartość refundacji   450 zł
Ileostomia P.099.I wartość refundacji    450 zł
Urostomia P.099.U wartość refundacji    530 zł
Inne przetoki P.099.IP wartość refundacji    450 zł

2. Akcesoria stomijne konieczność dopłaty w wysokości 20% od wartości pobieranego w ramach zlecenia sprzętu (kod refundacji P.141):

Kolostomia P.141.K wartość refundacji    120 zł
Ileostomia P.141.I wartość refundacji    120 zł
Urostomia P.141.U wartość refundacji    120 zł
Inne przetoki P.141.IP wartość refundacji    120 zł

Jednorazowe zlecenie dla nowo wyłonionej stomii w wysokości podwójnego miesięcznego limitu refundacyjnego:

1. Worki i płytki, bez dopłat w ramach limitu refundacji (kod refundacji P.099A):

Kolostomia P.099A.K wartość refundacji     900 zł
Ileostomia P.099A.I wartość refundacji     900 zł
Urostomia P.099A.U wartość refundacji    1.060 zł
Inne przetoki P.099A.IP wartość refundacji    900 zł

2. Akcesoria stomijne w przypadku nowo wyłonionej stomii-zlecenie jednorazowe z podwójnym limitem, z dopłatą pacjenta 20% (kod refundacji P.141A):

Kolostomia P.141A.K wartość refundacji   240 zł
Ileostomia P.141A.I wartość refundacji    240 zł
Urostomia P.141A.U wartość refundacji    240 zł
Inne przetoki P.141A.IP wartość refundacji    240 zł

Od kogo możemy otrzymać zlecenie na wyroby stomijny czyli kto może wystawić zlecenie na sprzęt stomijny P.99; P.141, P.99A; P.141A

Zlecenie może wystawić również lekarz  posiadający specjalizację w dziedzinie:

• chirurgii ogólnej
• chirurgii dziecięcej
• chirurgii onkologicznej
• onkologii klinicznej lub chemioterapii nowotworów
• onkologii klinicznej lub onkologii i hematologii dziecięcej-
• lekarz POZ
• medycyny rodzinnej
• pediatrii
• chorób wewnętrznych
• laryngologii
• felczer ubezpieczenia zdrowotnego
• lekarz urologii lub urologii dziecięcej (na URO i KOLO)
• w przypadku urostomii, kolostomii i ileostomii także lekarz posiadający specjalizację
  w dziedzinie chirurgii klatki piersiowej lub ginekologii onkologicznej
• lekarz ze specjalizacją z gastroenterologii- tylko na KOLO i ILEO
• w przypadku przetoki ślinowej lekarz posiadający specjalizację w chirurgii szczękowo-twarzowej lub otolaryngologii
• lekarz spełniający wymagania do udzielania świadczeń gwarantowanych
  z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art.31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. O świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, w zakresie wykonywania tych świadczeń
• pielęgniarka lub położna, o której mowa w art.15a ust.1 ustawy z dnia
  15 lipca 2011r. O zawodach pielęgniarki i położnej
• kontynuacja zlecenia przez pielęgniarkę lub położną, o której mowa w art.15a ust.1 i 2 ustawy z dnia 15 lipca 2011r. O zawodach pielęgniarki i położnej, przez okres do 6 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej

Jak wypełnić rubryki zlecenia na wyroby medyczne:

⁸⁾  W przypadku wyrobów medycznych przysługujących comiesięcznie, dla których nie została określona liczba sztuk w przepisach, wydanych na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 463, z późn. zm.), należy wpisać liczbę 1 albo jej wielokrotność (w przypadku uprawnień dodatkowych),
z dokładnością do 1 miejsca po przecinku.

Jak wypełnić rubryki zlecenia dla osób z podstawowym limitem zaopatrzenia:

Jak wypełnić rubryki zlecenia dla osób posiadających więcej przetok przy tym samym rodzaju stomii przy limicie podstawowym:

Wyliczenie przysługującego limitu refundacji jest pomnożeniem ilości przetok i miesięcznego limitu dla rodzaju stomii.

Wartość limitu x liczba przetok

np. 450 zł (wartość limitu podstawowego dla kolostomii) x 2 przetoki (ilość posiadanych przetok) = 900 zł wartość miesięcznego limitu refundacji

Jak wypełnić rubryki zlecenia dla osób z dodatkowymi uprawnieniami 47ZN/ 47ZND/ 47DN zwiększające limit refundacji:

Wyliczenie przysługującego limitu refundacji jest pomnożeniem ilości przetok i miesięcznego limitu dla rodzaju stomii oraz liczby sztuk ( ilości wielokrotności limitu podstawowego np. 3)

Wartość limitu x liczba przetok x liczba wielokrotności limitu

np. 450 zł (wartość limitu podstawowego dla kolostomii) x 1 przetoka (ilość posiadanych przetok) x ilość przyznanego limitu 1,5

= 450 x 1 x 1,5 =  675 zł wartość miesięcznego limitu refundacji

Zlecenia realizowane w kodzie zaopatrzenia P.099 w wysokości przysługującego miesięcznego ryczałtu pozostają bez dopłat osoby realizującej świadczenie, w całości są finansowane przez NFZ.

Przykład realizacji zlecenia na akcesoria w kodzie P.141 z obowiązującą dopłatą 20%

• jeśli zlecenie zostanie zrealizowane w kwocie przysługującego limitu 120 zł to 120 zł x 20% = 24 zł wartość refundacji wyniesie 96 zł oraz 24 zł dopłaci osoba realizująca świadczenie

• jeśli zlecenie zostanie zrealizowane poniżej kwoty przysługującego limitu np. 55 zł (jedna pasta uszczelniająca) to 55 zł x 20% = 11 zł wartość refundacji wyniesie  44 zł oraz 11 zł dopłaci osoba realizująca świadczenie

• jeśli zlecenie zostanie zrealizowane powyżej kwoty przysługującego limitu np. 130 zł   to 120 zł x 20% = 24 zł oraz 130 zł 120 zł = 10 zł
  wartość refundacji wyniesie  96 zł oraz 34 zł  ( 24 żł + 10 zł) dopłaci osoba realizująca świadczenie

Nowe zasady refundacji wyrobów medycznych dla kodów P.097 i P.098 obowiązujące od 1.01.2023 r.

Informacje na temat zmian refundacyjnych obowiązujących od 1 stycznia 2023r.:

• Zlecenia wystawione w roku 2022 na sprzęt stomijny z kodem P.099 są nadal ważne. Można na nie odebrać wyłącznie worki i płytki w systemie jedno lub dwuczęściowym w nowym limicie finansowania.
• Od 1 stycznia 2023 należy uzyskać zlecenie w kod P.141 na środki pielęgnacyjne (akcesoria) obowiązuje dopłata osoby realizującej świadczenie w wysokości 20% Dotyczy również dzieci i osób z uprawnieniami dodatkowymi 47DN, 47ZN, 47ZND
• Wszystkie limity odnoszą się do stomii nie osoby.
• Wprowadzono jednorazowe zlecenie dla osób z nowo wyłonioną stomią w podwójnym ryczałcie miesięcznego limitu podstawowego kody P.099A i P.141A
• Zlecenia w 2023 nadal mogą być wystawiane na okres 12 miesięcy, a jednorazowo realizowane od 1 do maksymalnie 6 miesięcy
• Osoba wystawiająca zlecenie pacjentom z uprawnieniem dodatkowym (47ZN, 47ZND, 47DN) może zlecić wielokrotność 1 miesięcznego ryczałtu. Przykład wyliczenia limitu finansowania dla 47ZN/47ZND/47DN w przypadku KOLOSTOMII: wielokrotność miesięcznego ryczałtu podstawowego (np.2) x wartość limitu finansowania (450 zł) = 900 zł wysokość przysługującego miesięcznego limitu
• Obecnie lekarze ze specjalizacją w dziedzinie położnictwa i ginekologii oraz w dziedzinie rehabilitacji zostali uprawnieni do wystawienia zlecenia na sprzęt stomijny.
• Wprowadzono możliwość wystawienia zlecenia na inne nieokreślone przetoki lub stomie wymagające ewakuacji fizjologicznej lub patologicznej treści z narządów (z wyjątkiem nefrostomii) na kody: P.099/P.099A i P.141/P.141A
• Skrócono możliwość kontynuacji zlecenia przez pielęgniarkę i położną do 6 miesięcy.
• W kategorii P.097 ujednolicono zasady refundacji worków do zbiórki moczu. Wprowadzono możliwość zamiennej refundacji worków urostomijnych do 12 szt. w przypadku nefrostomii, z osobnym limitem.
• Wprowadzono osobną kategorię P.098 pasków albo pasa do mocowania worków do zbiórki moczu w limicie 25 zł za zestaw albo za 1 szt. raz na 6 miesięcy, we wskazaniu: choroby wymagające cewnikowania pęcherza moczowego, choroby wymagające stosowania cewników zewnętrznych, nadpęcherzowe odprowadzenie moczu, nefrostomia.

Ulotka po pobrania:
Zasady refundacji sprzętu stomijnego aktualne od 1 stycznia 2023