Zasady refundacji stomia 2023

System refundacyjny sprzętu stomijnego obowiązujący od stycznia 2023 r. podstawa prawna

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 27 października 2022 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (DZIENNIK USTAW 2022 R. POZ. 2319)
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 13 grudnia 2022 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne oraz zlecenia naprawy wyrobu medycznego

Wprowadzono dwa oddzielne zlecenia na zaopatrzenie stomijne:

Kod P.099

worki stomijne w systemie jednoczęściowym lub dwuczęściowym lub płytki stomijne, lub worki do zbiórki moczu (urostomia), lub zestaw do irygacji (kolostomia)

Kod P.141

Wyroby stomijne (pasty uszczelniające, pudry, paski, półpierścienie, pierścienie o właściwościach uszczelniających lub gojących, produkty do zmywania/ odklejania płytki stomijnej lub do ochrony skóry wokół stomii (tzw druga skóra) lub środki zagęszczające luźną treść jelitową)

Kody zaopatrzenia i limity

Worki i płytki, bez dopłat (kod refundacji P.099):

Kolostomia P.099.K – wartość refundacji – 450 zł

Ileostomia P.099.I – wartość refundacji – 450 zł

Urostomia P.099.U – wartość refundacji – 530 zł

Inne przetoki P.099.IP – wartość refundacji – 450 zł

Akcesoria stomijne konieczność dopłaty w wysokości 20% od wartości pobieranego w ramach zlecenia sprzętu (kod refundacji P.141):

Kolostomia P.141.K – wartość refundacji – 120 zł

Ileostomia P.141.I – wartość refundacji – 120 zł

Urostomia P.141.U – wartość refundacji – 120 zł

Inne przetoki P.141.IP – wartość refundacji – 120 zł

Jednorazowe zlecenie dla nowo wyłonionej stomii w wysokości podwójnego miesięcznego limitu refundacyjnego:

Worki i płytki, bez dopłat w ramach limitu refundacji (kod refundacji P.099A):

Kolostomia P.099A.K – wartość refundacji – 900 zł

Ileostomia P.099A.I – wartość refundacji – 900 zł

Urostomia P.099A.U – wartość refundacji – 1.060 zł

Inne przetoki P.099A.IP – wartość refundacji – 900 zł

Akcesoria stomijne w przypadku nowo wyłonionej stomii-zlecenie jednorazowe z podwójnym limitem, z dopłatą pacjenta 20% (kod refundacji P.141A):

Kolostomia P.141A.K – wartość refundacji – 240 zł

Ileostomia P.141A.I – wartość refundacji – 240 zł

Urostomia P.141A.U – wartość refundacji – 240 zł

Inne przetoki P.141A.IP – wartość refundacji – 240 zł

Od kogo możemy otrzymać zlecenie na wyroby stomijny – czyli kto może wystawić zlecenie na sprzęt stomijny P.99 ; P.141, P.99A ; P.141A

Zlecenie może wystawić również lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie:

chirurgii ogólnej
chirurgii dziecięcej
chirurgii onkologicznej
onkologii klinicznej lub chemioterapii nowotworów
onkologii klinicznej lub onkologii i hematologii dziecięcej-
Lekarz POZ
medycyny rodzinnej
Pediatrii
chorób wewnętrznych
Laryngologii
Felczer ubezpieczenia zdrowotnego
lekarz urologii lub urologii dziecięcej (na URO i KOLO)
W przypadku urostomii, kolostomii i ileostomii także lekarz posiadający specjalizację
w dziedzinie chirurgii klatki piersiowej lub ginekologii onkologicznej
lekarz ze specjalizacją z gastroenterologii- tylko na KOLO i ILEO
W przypadku przetoki ślinowej lekarz posiadający specjalizację w chirurgii szczękowo-twarzowej lub otolaryngologii
Lekarz spełniający wymagania do udzielania świadczeń gwarantowanych
z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art.31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. O świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, w zakresie wykonywania tych świadczeń
Pielęgniarka lub położna, o której mowa w art.15a ust.1 ustawy z dnia
15 lipca 2011r. O zawodach pielęgniarki i położnej
Kontynuacja zlecenia przez pielęgniarkę lub położną, o której mowa w art.15a ust.1 i 2 ustawy z dnia 15 lipca 2011r. O zawodach pielęgniarki i położnej, przez okres do
6 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej

Wzór zlecenia na wyroby medyczne

⁸⁾W przypadku wyrobów medycznych przysługujących comiesięcznie, dla których nie została określona liczba sztuk w przepisach, wydanych na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 463, z późn. zm.), należy wpisać liczbę 1 albo jej wielokrotność (w przypadku uprawnień dodatkowych),
z dokładnością do 1 miejsca po przecinku.

Zlecenie dla osób z podstawowym limitem:

Zlecenie jeśli posiadamy więcej przetok przy tym samym rodzaju stomii przy limicie podstawowym

Wyliczenie przysługującego limitu refundacji jest pomnożeniem ilości przetok i miesięcznego limitu dla rodzaju stomii.

Wartość limitu x liczba przetok

n 450 zł (wartość limitu podstawowego dla kolostomii) x 2 przetoki (ilość posiadanych przetok)

= 900 zł wartość miesięcznego limitu refundacji

Zlecenie dla osób z dodatkowymi uprawnieniami dającymi uprawnienia do zwiększenia limitu refundacji 47ZN/47ZND/ 47DN

Wyliczenie przysługującego limitu refundacji jest pomnożeniem ilości przetok i miesięcznego limitu dla rodzaju stomii oraz liczby sztuk ( ilości wielokrotności limitu podstawowego np. 3)

Wartość limitu x liczba przetok x liczba wielokrotności limitu