Refundacja na wyroby stomijne 2023 w pytaniach zadawanych przez świadczeniobiorców.

NIE, dodatkowe limity na zaopatrzenie w sprzęt stomijny przysługują tylko osobom z przyznanym znacznym stopniem niepełnosprawności (ZN)

TAK, osobie z 1 grupa niepełnosprawności przysługuje zwiększony limit na zaopatrzenie.

TAK, dopłaty do sprzętu stomijnego w kodzie zaopatrzenia P.141  na artykuły do pielęgnacji stomii obowiązują wszystkich odbierających sprzęt. Wysokość dopłaty to 20% od wartości pobranego zaopatrzenia do limitu refundacji 120 zł

 

Przykład:

• jeśli zlecenie zostanie zrealizowane w kwocie przysługującego limitu 120 zł to 120 zł x 20% = 24 zł wartość refundacji wyniesie 96 zł oraz 24 zł dopłaci osoba realizująca świadczenie
• jeśli zlecenie zostanie zrealizowane poniżej kwoty przysługującego limitu np. 55 zł (jedna pasta uszczelniająca) to 55 zł x 20% = 11 zł wartość refundacji wyniesie 44 zł oraz 11 zł dopłaci osoba realizująca świadczenie
• jeśli zlecenie zostanie zrealizowane powyżej kwoty przysługującego limitu np. 130 zł to 120 zł x 20% = 24 zł oraz 130 zł – 120 zł = 10 zł wartość refundacji wyniesie  96 zł oraz 34 zł  ( 24 żł + 10 zł) dopłaci osoba realizująca świadczenie

Do tej pory nie było wprost zlecenia na przetoki. Od stycznia 2023 jest możliwość otrzymania sprzętu refundowanego w kodzie P.099IP. Zlecenie przysługuje na każdą przetokę. Na kod zaopatrzenia P.099IP nie odbierzemy worków do zbiórki moczu i zestawów do irygacji.

Tak. Dopłaty obowiązują wszystkich, poza osobami objętymi szczególnymi uprawnieniami, np. Inwalidów wojennych czy osoby represjonowane i innym zgodnie z Art.47.1 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej.

Zgodnie z ustawą o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Art. 47.1.Inwalidom wojennym i wojskowym, cywilnym niewidomym ofiarom działań wojennych oraz osobom represjonowanym przysługuje prawo do bezpłatnych wyrobów medycznych na zlecenie osoby uprawnionej, o której mowa w art.2 pkt 14 ustawy o refundacji, do wysokości limitu finansowania ze środków publicznych określonego w przepisach wydanych na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy o refundacji.

 

• inwalidom wojennym i wojskowym, cywilnym niewidomym ofiarom działań wojennych oraz osobom represjonowanym
• uprawnionym żołnierzom lub pracownikom, w zakresie leczenia urazów lub chorób nabytych podczas wykonywania zadań poza granicami państwa
• weteranom poszkodowanym w zakresie leczenia urazów lub chorób nabytych podczas wykonywania zadań poza granicami państwa oraz weteranom poszkodowanym, których ustalony procentowy uszczerbek na zdrowiu wynosi co najmniej 30%

Kody 47IW, 47IB, 47OR, 47ZAŻ30, 47ZAF30

Jeśli zaopatrzenie w XII 2022 zostało zrealizowane na XII to nowe zaopatrzenie przysługuje w I 2023. Zarówno na worki i płytki kod P.099 jak i na akcesoria kod P.141.

Jeśli zaopatrzenie w XII 2022 zostało zrealizowane na XII i I to nowe zaopatrzenie przysługuje w I 2023 na akcesoria kod P.141 a na worki i płytki kod P.099 od lutego 2023.

TAK.

Od stycznia 2023 wprowadzono dwa oddzielne zlecenia na zaopatrzenie stomijne:

1. Kod P.099

worki stomijne w systemie jednoczęściowym lub dwuczęściowym lub płytki stomijne, lub worki do zbiórki moczu (urostomia), lub zestaw do irygacji (kolostomia)

2. Kod P.141

Wyroby stomijne (pasty uszczelniające, pudry, paski, półpierścienie, pierścienie o właściwościach uszczelniających lub gojących, produkty do zmywania/ odklejania płytki stomijnej lub do ochrony skóry wokół stomii (tzw druga skóra) lub środki zagęszczające luźną treść jelitową)

Zlecenia wystawione w 2022 roku na starych zasadach z kodem  P.099 są nadal ważne w roku 2023.

Nie trzeba ich zamykać!

Nie trzeba uzyskiwać nowych!

Realizator takiego zlecenia (np. sklep medyczny) przelicza wniosek według nowych zasad i przysługują nowe, wyższe limity:

• Kolostomia 450
• Ileostomia 450
• Urostomia 530

Limit podstawowy przeliczany jest na nowo (u realizatora wniosku – np. sklep medyczny)

Przykład:

• Jeśli w roku 2022 przysługiwał jeden limit na zaopatrzenie w wysokości 90 sztuk to w roku 2023 przysługuje 1 limit w nowej wysokości refundacji.
• Jeśli w roku 2022 przysługiwał podwyższony limit na zaopatrzenie np. na zleceniu było 270 worków to teraz realizator wyliczy nowy ryczałt czyli 270 / 90 = 3
  3 x 450 (wartość refundacji dla kolo/ileo) = 1.350 i to jest nowy limit miesięczny dla takiego zlecenia
• Jeśli w roku 2022 przysługiwał podwyższony limit na zaopatrzenie np. na zleceniu było 630 worków to teraz realizator wyliczy nowy ryczałt czyli 630 / 90 = 7
  7 x 450 (wartość refundacji dla kolo/ileo) = 3.150 i to jest nowy limit miesięczny dla takiego zlecenia

Należy pamiętać, że na zlecenie wystawione w roku 2022 na kod P.099 odbierzemy w roku 2023 worki stomijne w systemie jednoczęściowym lub dwuczęściowym lub płytki stomijne, lub worki do zbiórki moczu (urostomia), lub zestaw do irygacji (kolostomia)

Na sprzęt pielęgnacyjny/ akcesoria trzeba uzyskać nowe zlecenie w kodzie P.141, w którym będzie możliwość odbioru takich artykułów jak: pasty uszczelniające, pudry, paski, półpierścienie, pierścienie o właściwościach uszczelniających lub gojących, produkty do zmywania/ odklejania płytki stomijnej lub do ochrony skóry wokół stomii (tzw druga skóra) lub środki zagęszczające luźną treść jelitową.

Ryczałt miesięczny na kosmetyki to 120 zł z odpłatnością 20%

Nie

Obecnie lekarz ma możliwość zwiększenia limitu i wpisania wielokrotności podstawowego limitu maksymalnie do wysokości 5 /stan na 12 stycznia 2023/. A zatem  pacjent może wnioskować o limit zwiększony od 2 do 5.

Tak, o ile nic się nie zmieni w ustawie o podatku dochodowym PIT, będzie można odliczyć te wydatki w ramach ulgi rehabilitacyjnej.

Tak.

Dopłata jest w wysokości 20% od wartości realizowanego zlecenia w przyznanym limicie refundacji.

Przykład:
120zł  x 20% = 24 zł dopłaty i 96 zł refundacji
240zł x 20% = 48 zł dopłaty i 192 zł refundacji

Realizacja w niepełnym limicie:

Np. 180 zł x 20% = 36 zł dopłaty i 144 zł refundacji

Realizacja ponad limit przy założeniu dwóch ryczałtów czyli limitu 240 zł

Np. 300 zł

240zł x 20% = 48 zł dopłaty i 192 zł refundacji

Oraz 300 – 240 = 60

Refundacja 192 zł

Dopłata 60 + 48 = 108 zł

47NZ, 47ZND, 47DN

TAK, jeśli zlecenie wystawiane będzie co miesiąc.

Można jednak poprosić o wystawienie zlecenia z dwukrotnym ryczałtem i zrezygnować z części realizacji jeśli nie potrzebujemy w danym okresie pełnego limitu. Nie musimy realizować pełnej przyznanej kwoty ryczałtu.

Tak

TAK. Wtedy osoba wystawiająca zlecenie określi ilość przetok oraz odpowiednią ilość przysługującego ryczałtu.

Np. 2 przetoki x 2 ryczałty miesięczne dadzą w realizacji miesięcznej 4 ryczałty

TAK. Są to dwa różne zlecenia i powinny być dostosowane do potrzeb zaopatrzenia. Oczywiście zwiększenie ryczałtu przysługuje wyłącznie z dodatkowym kodem uprawnień.

Jeśli zaopatrzenie otrzymujemy droga wysyłkowa to należy dopytać u swojego dostawcy, jakie formy płatności przewiduje. Co do zasady można zapłacić przy dostawie u kuriera lub ustalając kwotę zrobić wcześniej przelew do zamówienia na konto firmy.

Odbierając sprzęt na miejscu w sklepie medycznym dopłatę, co do zasady regulujemy kartą płatniczą lub gotówką.

TAK. Pielęgniarki nadal mają uprawnienie do wystawiania zleceń. Został skrócony jednak czas na jaki mogą wystawić zlecenie do 6 miesięcy kontynuacji.

NIE. Osoba wystawiająca zlecenie określi ilość przetok oraz odpowiednią ilość przysługującego limitu refundacyjnego.

Tak. Można się ubiegać o zwrot kosztów związanych z ich zakupem do PCPRu (Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie) lub MOPSu (Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej). Organy te dysponują środkami PFRON, które mogą być przeznaczone na zwrot poniesionych kosztów przez osobę niepełnosprawną.

Jeżeli potrzebujesz pomocy finansowej na pokrycie dopłaty do zakupu, zwracasz się do PCPR, który udzieli dofinansowania ze środków PFRON.

Osoba ubiegająca się o zwrot poniesionych kosztów musi posiadać orzeczenie o niepełnosprawności – każdy stopień niepełnosprawności uprawnia do złożenia wniosku

Dokumenty jakie należy ze sobą posiadać ubiegając się o zwrot to:

 

1. Wniosek o dofinansowanie: wniosku szukaj w PCPR swojego miejsca zamieszkania
2. Dokument potwierdzający niepełnosprawność (oryginał do wglądu)
3. Zaświadczenie wystawione przez płatnika lub inny dokument potwierdzający wysokość dochodów
4. Faktura potwierdzająca zakup, z rozbiciem na kwoty jakie pokrywa Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ) w ramach ubezpieczenia zdrowotnego (refundacja) oraz kwotę jaką zapłacił (dopłacił) świadczeniobiorca (osoba dla której został zakupiony sprzęt)
5. Kopię zlecenia na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze wraz z określeniem ceny nabycia ( wyodrębnione musza być kwoty pokryte w ramach refundacji oraz udział własny osoby niepełnosprawnej, jeżeli cena zakupu jest wyższa niż określony limit finansowania w ramach NFZ)  potwierdzoną za zgodność  przez świadczeniodawcę (realizatora) realizującego zlecenie (np. sklep medyczny) oraz termin realizacji zlecenia od momentu przyjęcia go do realizacji.

Wszystko zależy od punktu który realizuje Państwa zlecenie, trzeba uzgodnić przy składaniu zamówienia. Np. w firmie Med4me istnieje taka możliwość.

Jeżeli nie zdecydujecie się Państwo na dokonanie przedpłaty możliwy będzie odbiór przesyłki za pobraniem u kuriera. Płatności u kurierów mogą być realizowane gotówką, kartą lub BLIK-iem, w zależności od tego czy kurier dysponuje terminalem płatniczym czy nie.

Trzeba posiadać orzeczenie o niepełnosprawności w stopniu znacznym.

NIE, Lekarz wpisuje 1 limit i zaznacza okres zlecenia 3 miesiace.

NIE, uprawnienia w tym zakresie nie są dziedziczone. Świadczeniobiorcy ze znacznym stopniem niepełnosprawności są jest zobowiązani do dopłaty w wysokości 20%.

NIE do zaopatrzenia w worki i płytki nie obowiązuje dopłata do wysokości limity.

TAK dopłaca do zlecenia na akcesoria w kodzie P.141 w wysokości 20% realizowanej kwoty w ramach przyznanego limitu refundacji.

Zlecenie z 2022 roku zachowuje ważność. Nie trzeba ubiegać się o nowe. Limit zostanie przeliczony adekwatnie do nowych zasad. W przypadku kiedy został przyznany w ocenie świadczeniobiorcy za wysoki istnieje możliwość odbioru zaopatrzenia w mniejszej ilości, zgodnie z faktycznymi potrzebami stomika.

Należy pamiętać, że na zlecenie wystawione w roku 2022 kod P.099 odbierzemy w roku 2023 worki stomijne w systemie jednoczęściowym lub dwuczęściowym lub płytki stomijne, lub worki do zbiórki moczu (urostomia), lub zestaw do irygacji (kolostomia)

Na sprzęt pielęgnacyjny/ akcesoria trzeba uzyskać nowe zlecenie w kodzie P.141 (pasty uszczelniające, pudry, paski, półpierścienie, pierścienie o właściwościach uszczelniających lub gojących, produkty do zmywania/ odklejania płytki stomijnej lub do ochrony skóry wokół stomii (tzw. druga skóra) lub środki zagęszczające luźną treść jelitową) i wtedy odebrać sprzęt.

Ryczałt miesięczny na kosmetyki to 120 zł z odpłatnością 20%

Nie trzeba realizować pełnej wysokości przyznanego limitu można częściowo adekwatnie do potrzeb.

TAK dopłata obowiązuje.

Na sprzęt pielęgnacyjny/ akcesoria trzeba uzyskać nowe zlecenie w kodzie P.141 (pasty uszczelniające, pudry, paski, półpierścienie, pierścienie o właściwościach uszczelniających lub gojących, produkty do zmywania/ odklejania płytki stomijnej lub do ochrony skóry wokół stomii (tzw druga skóra) lub środki zagęszczające luźną treść jelitową) i wtedy odebrać sprzęt.

Ryczałt miesięczny na kosmetyki to 120 zł z odpłatnością 20%